临平 | @战友，这份保险理赔攻略请查收！

退役军人是党和国家的宝贵财富，做好退役军人服务保障工作意义重大。日前，杭州市临平区关爱退役军人协会特别推出“拥军保”保险项目，为符合条件的退役军人在意外风险来临时撑起一把保护伞。

保障人群

持有退役军人优待证且出生日期在1965年5月1日以前的退役军人（不含5月1日当天）。

保险方案

理赔流程

1、就医（死亡除外）；

2、报案95519（说明基本出险经过及情况）；

3、提供相应材料（重要材料保管：医疗发票、门诊病例、出院小结、结算单、医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明等）；

4、柜面受理（票面金额低于6000元（含）以内的医疗费用可通过浙江省分公司微信公众号上线上办理，资料上传即可）；

5、保险公司做出审核并核算金额赔付（一般1-10个工作日内完成）；

6、如遇疑难案件需进行调查（时效最长不超过30个工作日）；

7、短信通知被保险人赔付金额及是否完成。

线上理赔流程如下

1、身份绑定

微信关注“中国人寿保险浙江省分公司服务号”公众号，进入“微服务—服务中心—特定团体客户微信理赔”，进行身份绑定。

2、申请信息录入

输入理赔申请信息（申请人姓名、身份证号码、身份证有效期、手机号、申请费用类型，出险人信息等）。

3、理赔申请材料上传。

4、进度、结果、明细查询。

5、流程说明：

（1）上传赔案资料影像的操作人员为被保险人本人。

（2）上传的医疗费发票影像原件上注明“****年**月**日在中国人寿申请理赔”，并在发票原件上用黑色签字笔亲笔签署姓名和日期，若为电子发票，则无需注明前述内容及签署姓名和日期。

（3）每月限两次，每次申请总金额（以发票大写金额为准）不超过6000元。

（4）上传的理赔申请资料符合法律法规及保险合同约定的内容，影像齐全、清晰、无明显涂改痕迹，且案件责任明确、无其他明显疑点。

理赔所需资料

发生保险事故后，需要填写《保险理赔申请书》或《授权书》等相关的资料，具体包括：

免责条款

（一）《国寿夕阳保团体意外伤害保险（A 款）》

1、因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付意外身故保险金、意外伤残保险金和交通意外伤害身故保险金的责任：

（1）被保险人猝死；

（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（6）被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（7）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（8）被保险人的精神和行为障碍；

（9）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（10）核爆炸、核辐射或核污染。

2、因本条第一款（二）至（十）所约定的情形，导致被保险人身故的，本公司不承担给付猝死保险金的责任。

（二）《国寿附加夕阳保意外费用补偿团体医疗保险条款》

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金责任：

1、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

2、主合同列明的其他责任免除事项。

（三）《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013 版）》

因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金责任：

1、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

2、主合同列明的其他责任免除事项。

“拥军保”无需退役军人个人投保，已统一由镇街服务站上报投保。

后续退役军人如在理赔过程中有任何疑问，可随时以拨打客服电话95519进行咨询，也可以向当地退役军人服务站寻求帮助。愿每一位退役军人都平安健康，享受幸福的晚年生活！

（临平区局供稿）